中央型肝恶性肿瘤的介入治疗

游箭,黄学全

重庆第三军医大学西南医院放射科（400038）

背景：按照Couinaud的肝段划分将肝脏分为 8个段，中央型肝癌指瘤体主要生长于Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的肝癌。由于中央型肝癌与第一、二肝门关系密切，紧贴或累及大血管，又称“肝门区肝癌”，易早期肝内外转移或播散。中央型肝肿瘤因位置特殊，手术治疗难度大、并发症多、疗效差 ,是目前肝脏手术中的难点。

目的：

本文通过分别29例中央型肝恶性肿瘤患者的肝动脉化疗栓塞(TACE)或CT引导下乙酸注入消融治疗的临床观察, 评价介入治疗的临床价值。

材料与方法：

肝动脉化疗栓塞(TACE)或栓塞组，男8例，女4例。12例中央型肝肿瘤肿瘤患者，其中原发性肝癌9例，肝癌术后肝转移2例，胆管癌肝内转移1例。采用seldinger技术，经股动脉插管对恶性肿瘤进行肝动脉灌注化疗药物加栓塞剂。观察患者的疗效、肿瘤大小、症状缓解、并发症等情况。

经皮穿刺乙酸注射治疗组，男11例，女6例。17例中央型恶性肿瘤患者，肝细胞癌10例、转移性腺癌7例，共20个病灶。病灶直径2～5cm。在CT或实时CT透视引导下经皮穿刺乙酸注射消融治疗，根据病灶大小每次注入50％～60%乙酸2～6ml不等，乙酸内加入1ml对比剂混匀，这样可以了解乙酸在肿块内的弥散程度和范围。注射后1周影像检查，根据情况重复注射1～2次。

结果：

肝动脉化疗栓塞(TACE)或栓塞组，随访0.5年～5.5年，对12例患者进行1～5次介入治疗，总有效率 83.3 %（10/12）。恶性肿瘤TACE术后1年、2年的生存率为83.3%（10/12）、41.7%（5/12）。其1年、2年的复发率为41.7%（5/12）、66.7%（8/12）。10例肿瘤大小缩小，1例无变化，1例增大。部分患者症状缓解。

乙酸注射消融组，在CT或实时CT透视引导下均能准确穿刺到靶点，除12例轻中度疼痛外无其它并发症。全部病例均经Ｂ超或CT随访，3个月时，其中瘤灶缩小14个(70%)，肿瘤大小无变化4个(20%)、肿瘤增大2个(10%)。17例随访3月随访，全部生存；12例随访1年，9例生存，5例失访；6例随访2年，3例生存，3例失访。

结论：

肝动脉化疗栓塞(TACE)和乙酸注射消融都是治疗中央型肝恶性肿瘤较为安全、有效的微创治疗方法，但复发率较高，综合治疗将会进一步提高其的疗效。